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Après avoir complété et validé ce formulaire, vous recevrez rapidement par courrier électronique une offre personnalisée de notre service de backup.
 
Ces éléments étant automatiquement repris pour créer votre compte et émettre la facture correspondante si vous choisissez de nous passer commande, nous vous remercions par avance de remplir ce formulaire attentivement, sans omettre aucune des rubriques signalées comme indispensables.
(*) rubriques indispensables


Civilité
Nom
Prénom
Société

Si vous enregistrez un nom de domaine en .FR vous devez impérativement fournir le numero de SIRET de la société qui sera proprietaire du nom de domaine.
SIRET:

Si vous résidez hors de France, nous sommes à même de vous facturer hors taxes si vous êtes un professionnel soumis à la TVA :
  • si vous résidez dans un pays de la communauté européenne, indiquez-nous votre numéro de TVA intracommunautaire ;
  • si vous résidez hors de la CEE, vous n'avez aucune formalité particulière à remplir, indiquez-nous simplement le pays dans lequel vous résidez.
    		•
    Numéro de TVA intracommunautaire:

    Adresse
    Code postal
    Ville
    Pays
    Veuillez saisir votre numéro de téléphone au standard international.
    Exemple : +33.123456789 pour un numéro en France
    Téléphone
    Veuillez saisir votre numéro de télécopie au standard international.
    Exemple : +33.123456789 pour un numéro en France
    Télécopie
    Email

    Type de l'offre:

    Choix du mode de règlement:

    Nous téléphonons systématiquement a nos clients pour vérifier leur commande. Par avance merci de controler l'exactitude des informations du formulaire.

    Si vous disposez déja d'un compte client GalacSYS (QQCHOSE-GSYS) et que vous désirez y ratacher votre demande merci de nous indiquez votre handle et mot de passe.
    Handle: Passe:

    Pour valider votre demande cliquer sur

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